보험에 가입하는 것은 미래의 불확실성과 다양한 상황에 대비하는 한 방법이다. 그러나 많은 사람들이 보험금 청구 과정에서 어떤 서류가 필요한지, 어떻게 준비해야 하는지에 대해 어려움을 겪곤 한다. 이번 포스트에서는 교보생명 보험금 청구 시 필요한 서류들을 종류별로 정리해보고, 각 상황에 맞게 어떻게 준비해야 하는지 알아보려 한다.
재해사고의 종류와 입증서류
보험 약관에서 정의하는 ‘재해’는 우발적인 외래 사고이다.
- 교통사고: 공공기관(경찰서, 소방서 등), 손해보험사, 공제조합(버스, 화물, 택시 등) 사고사실확인서
- 산업재해: 산업재해처리내역서 또는 보험급여지급확인서
- 군인재해사고: 공무상병인증서
- 의료사고 등 법원분쟁: 법원판결문
- 기타 재해사고: 공공기관(경찰서, 소방서 등) 사고사실확인서
- 확인서류 발급불가 재해사고: 병원 초진 차트 등 재해사고 증명서류, 보험금 청구서상 재해사고 내용 기재
사망보험금
| 구분 | 필요한 서류 | |
|---|---|---|
| 기본서류 | – 사망진단서(시체검안서) 원본 또는 사본 (사본 제출 시 원본대조 필요) – 기본증명서 및 사망 사실이 기재된 호적·제적등본, (폐쇄) 가족관계증명서 등 | |
| 추가서류 | 보험수익자 미지정 시 | – 상속관계 확인서류: 가족관계증명서, 혼인증명서 등 – 상속인이 다수인 경우: 상속인 각각의 위임장 및 인감증명서(또는 본인서명사실확인서) |
| 종피보험자(배우자, 자녀) 사망 시 | – 주피보험자와의 가족관계 확인서류: 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등 | |
| 재해사망 시 | – 재해 입증서류 | |
| 암사망 시 | – 진단서 및 진단사실 확인서류: 조직검사결과지 또는 CT/MRI 판독지, 골수검사지(백혈병) | |
장해급여금
| 구분 | 서류 종류 | 상세 설명 |
|---|---|---|
| 기본서류 | 후유장해진단서 또는 일반진단서 | 콜센터 또는 고객PLAZA 상담 후 발급 |
| 후유장해진단서 | – 팔, 다리, 척추 등 관절장해인 경우 AMA 방식에 따른 운동 범위 기재 필요 – 관절 외 신체 부위 장해는 보험 판매시기별 약관 기준에 따라 작성 예: 시력장해(교정시력), 청력장해(데시벨 단위), 중추신경계 및 흉복부장기 장해(일상생활 기본동작 제한 정도), 절단장해(절단 부위) 명시 – 장해 상태 명시, 2005년 4월 1일 이후 계약은 장해지급률 적용 | |
| 일반진단서 (대체 가능한 경우) | – 만성신부전: 최초 혈액투석일 및 환자 상태 기재 – 사지절단: 절단 부위 및 환자 상태 기재, 엑스레이 필름 첨부 – 인공관절치환술: 수술명 및 수술일 기재 – 비장/신장 적출: 적출수술일 기재 | |
| 추가서류 | 종피보험자(배우자, 자녀) 장해 시 | 주피보험자와의 가족관계 확인서류: 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등 |
| 재해장해 시 | 재해 입증서류 |
진단급여금
| 구분 | 서류 종류 | 상세 설명 |
|---|---|---|
| 기본서류 | 진단서 | 인적사항(이름, 주민등록번호), 진단명, 진단일, 병명코드, 병원 직인 필수 기재 |
| 진단사실 확인서류 | – 암: 병리조직검사결과지 (간암, 폐암, 췌장암은 조직검사를 하지 못한 경우 CT 또는 MRI 판독지로 대체 가능) – 백혈병: 골수검사결과지 – 뇌졸중: CT 또는 MRI 판독지 – 급성심근경색증: 관상동맥조영술결과지, 심근효소결과지, 심전도검사결과지 – 그 밖의 검사결과지: 심초음파 등 | |
| 추가서류 | 종피보험자(배우자, 자녀) 진단 시 | 주피보험자와의 가족관계 확인서류: 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등 |
입원/통원/치아치료/골절·수술/실손
| 분류 | 서류 종류 | 상세 설명 |
|---|---|---|
| 입원 | 기본서류: 진단서 | 진단명이 포함된 입퇴원확인서 또는 진단명과 입원기간이 포함된 진료확인서(정액보험금은 금액 제한 없음) |
| 입퇴원확인서 | 진단서에 입원기간이 포함된 경우, 실손의료보험금 청구 시는 제외 | |
| 추가서류: 실손의료보험, 응급실내원특약인 경우 | 진료비계산서(영수증), 진료비세부내역서 | |
| 통원 | 기본서류: 진단명, 통원일자 및 기간이 포함된 서류 | 진단서, 통원확인서, 처방전(통원일자별), 진료확인서, 소견서, 진료차트 등 |
| 추가서류: 실손의료보험, 응급실내원특약인 경우 | 진료비계산서(영수증), 약제비계산서(영수증), 진료비세부내역서 (2017년 4월 1일 이후의 실손의료보험 계약이 없고 비급여 5만원 이하 청구 시 생략 가능) | |
| 치아치료 | 기본서류 | 치아치료확인서(교보생명 양식) 또는 치과치료진단서(소견서), 치과진료기록 사본 (치아번호, 치료 종류, 진단확정일 및 치료종료일 기재 필수) |
| 골절·수술 | 진단명이 포함된 서류(골절) | 진단서, 통원확인서, 진료확인서, 소견서 등 |
| 진단명, 수술명, 수술일이 포함된 서류(수술) | 진단서, 수술확인서 등 | |
| 실손 | 기본서류 | 입원: 진단서, 진료비계산서(영수증), 진료비세부내역서<br>통원: 진단서·통원확인서·소견서·처방전 중 택1, 진료비계산서, 진료비세부내역서 |
| 서류 간소화 청구대상 | 합산 청구 금액 10만원 이하인 경우 진단병명 확인 서류 생략 가능 (특정 진료시 제외) | |
| 추가서류 | – 재해보장 청구 시: 재해 입증서류 – 종피보험자(배우자, 자녀) 입원·통원·골절·수술 시: 주피보험자와의 가족관계 확인서류: 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등 |
교보생명 고객센터
대표전화: 1588-1001
맺음말
보험금 청구는 때로 복잡하고 어려울 수 있지만, 필요한 서류들을 미리 알고 준비한다면 수월한 과정이 될 수 있다. 이번 글에서는 교보생명 보험금 청구 시 필요한 기본서류와 추가서류, 그리고 상황별로 요구되는 특별한 문서들을 상세하게 살펴보았다. 보험은 우리의 미래를 보호하는 중요한 도구이다. 따라서, 보험금 청구 과정을 잘 이해하고 준비한다면, 언제든지 필요할 때 제대로 된 혜택을 받을 수 있을 것이다.