경제

교보생명 보험금 청구 서류 사망, 장해, 진단, 입원, 통원, 치아치료, 골절, 수술, 실손

보험에 가입하는 것은 미래의 불확실성과 다양한 상황에 대비하는 한 방법이다. 그러나 많은 사람들이 보험금 청구 과정에서 어떤 서류가 필요한지, 어떻게 준비해야 하는지에 대해 어려움을 겪곤 한다. 이번 포스트에서는 교보생명 보험금 청구 시 필요한 서류들을 종류별로 정리해보고, 각 상황에 맞게 어떻게 준비해야 하는지 알아보려 한다.

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재해사고의 종류와 입증서류

보험 약관에서 정의하는 ‘재해’는 우발적인 외래 사고이다.

  • 교통사고: 공공기관(경찰서, 소방서 등), 손해보험사, 공제조합(버스, 화물, 택시 등) 사고사실확인서
  • 산업재해: 산업재해처리내역서 또는 보험급여지급확인서
  • 군인재해사고: 공무상병인증서
  • 의료사고 등 법원분쟁: 법원판결문
  • 기타 재해사고: 공공기관(경찰서, 소방서 등) 사고사실확인서
  • 확인서류 발급불가 재해사고: 병원 초진 차트 등 재해사고 증명서류, 보험금 청구서상 재해사고 내용 기재

사망보험금

구분필요한 서류
기본서류– 사망진단서(시체검안서) 원본 또는 사본 (사본 제출 시 원본대조 필요)
– 기본증명서 및 사망 사실이 기재된 호적·제적등본, (폐쇄) 가족관계증명서 등
추가서류보험수익자 미지정 시– 상속관계 확인서류: 가족관계증명서, 혼인증명서 등
– 상속인이 다수인 경우: 상속인 각각의 위임장 및 인감증명서(또는 본인서명사실확인서)
종피보험자(배우자, 자녀) 사망 시– 주피보험자와의 가족관계 확인서류: 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등
재해사망 시– 재해 입증서류
암사망 시– 진단서 및 진단사실 확인서류: 조직검사결과지 또는 CT/MRI 판독지, 골수검사지(백혈병)

장해급여금

구분서류 종류상세 설명
기본서류후유장해진단서 또는 일반진단서콜센터 또는 고객PLAZA 상담 후 발급
후유장해진단서– 팔, 다리, 척추 등 관절장해인 경우 AMA 방식에 따른 운동 범위 기재 필요
– 관절 외 신체 부위 장해는 보험 판매시기별 약관 기준에 따라 작성
예: 시력장해(교정시력), 청력장해(데시벨 단위), 중추신경계 및 흉복부장기 장해(일상생활 기본동작 제한 정도), 절단장해(절단 부위) 명시
– 장해 상태 명시, 2005년 4월 1일 이후 계약은 장해지급률 적용
일반진단서 (대체 가능한 경우)– 만성신부전: 최초 혈액투석일 및 환자 상태 기재
– 사지절단: 절단 부위 및 환자 상태 기재, 엑스레이 필름 첨부
– 인공관절치환술: 수술명 및 수술일 기재
– 비장/신장 적출: 적출수술일 기재
추가서류종피보험자(배우자, 자녀) 장해 시주피보험자와의 가족관계 확인서류: 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등
재해장해 시재해 입증서류

진단급여금

구분서류 종류상세 설명
기본서류진단서인적사항(이름, 주민등록번호), 진단명, 진단일, 병명코드, 병원 직인 필수 기재
진단사실 확인서류– 암: 병리조직검사결과지 (간암, 폐암, 췌장암은 조직검사를 하지 못한 경우 CT 또는 MRI 판독지로 대체 가능)
– 백혈병: 골수검사결과지
– 뇌졸중: CT 또는 MRI 판독지
– 급성심근경색증: 관상동맥조영술결과지, 심근효소결과지, 심전도검사결과지
– 그 밖의 검사결과지: 심초음파 등
추가서류종피보험자(배우자, 자녀) 진단 시주피보험자와의 가족관계 확인서류: 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등

입원/통원/치아치료/골절·수술/실손

분류서류 종류상세 설명
입원기본서류: 진단서진단명이 포함된 입퇴원확인서 또는 진단명과 입원기간이 포함된 진료확인서(정액보험금은 금액 제한 없음)
입퇴원확인서진단서에 입원기간이 포함된 경우, 실손의료보험금 청구 시는 제외
추가서류: 실손의료보험, 응급실내원특약인 경우진료비계산서(영수증), 진료비세부내역서
통원기본서류: 진단명, 통원일자 및 기간이 포함된 서류진단서, 통원확인서, 처방전(통원일자별), 진료확인서, 소견서, 진료차트 등
추가서류: 실손의료보험, 응급실내원특약인 경우진료비계산서(영수증), 약제비계산서(영수증), 진료비세부내역서 (2017년 4월 1일 이후의 실손의료보험 계약이 없고 비급여 5만원 이하 청구 시 생략 가능)
치아치료기본서류치아치료확인서(교보생명 양식) 또는 치과치료진단서(소견서), 치과진료기록 사본 (치아번호, 치료 종류, 진단확정일 및 치료종료일 기재 필수)
골절·수술진단명이 포함된 서류(골절)진단서, 통원확인서, 진료확인서, 소견서 등
진단명, 수술명, 수술일이 포함된 서류(수술)진단서, 수술확인서 등
실손기본서류입원: 진단서, 진료비계산서(영수증), 진료비세부내역서<br>통원: 진단서·통원확인서·소견서·처방전 중 택1, 진료비계산서, 진료비세부내역서
서류 간소화 청구대상합산 청구 금액 10만원 이하인 경우 진단병명 확인 서류 생략 가능 (특정 진료시 제외)
추가서류– 재해보장 청구 시: 재해 입증서류
– 종피보험자(배우자, 자녀) 입원·통원·골절·수술 시: 주피보험자와의 가족관계 확인서류: 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등

교보생명 고객센터

대표전화: 1588-1001

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맺음말

보험금 청구는 때로 복잡하고 어려울 수 있지만, 필요한 서류들을 미리 알고 준비한다면 수월한 과정이 될 수 있다. 이번 글에서는 교보생명 보험금 청구 시 필요한 기본서류와 추가서류, 그리고 상황별로 요구되는 특별한 문서들을 상세하게 살펴보았다. 보험은 우리의 미래를 보호하는 중요한 도구이다. 따라서, 보험금 청구 과정을 잘 이해하고 준비한다면, 언제든지 필요할 때 제대로 된 혜택을 받을 수 있을 것이다.

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