보험사마다 보험금 청구시 몇가지 서류를 제출하라고 한다. 이 서류가 보험사에 따라, 보험 상품에 따라, 보장하는 담보에 따라 상이하다. 일반인이 일일이 기억하기란 어렵다. 이에 병원에 보험청구에 필요한 서류발급을 요청하면 정확히 어떤 서류가 필요한지 되묻는 경우가 많다. 이 글에서는 삼성화재 보험금 청구시 필요한 서류를 정리하도록 하겠다. 질병, 상해, 그리고 실손의료비 각각 필요한 서류가 다르다. 진단서가 필요한 경우도 있고 진료비 내역서나 영수증, 진료비 세부 내역서가 필요한 경우가 있다. 또 청구하는 보험금액에 따라 추가 서류가 더 필요한 경우가 있다. 세부 항목에 따라 복잡하니 일일이 상황에 따라 확인 후 보험금 발급이 필요하다. 보기 쉽게 섬성화재 홈페이지에 있는 내용을 기준으로 보장내역에 따른 필요서류와 발급처를 정리한다.
삼성화재 질병 상해 실손의료비 보험금청구 필요서류
| 보장내역 | 필요서류 | 발급처 |
|---|---|---|
| 공통 | 기본 · 보험금청구서 · 통장사본(사전등록계좌 등 본인계좌 확인 가능시 불필요) · 개인(신용)정보처리동의서 · 청구인 신분증 사본 모바일/PC로 청구하시는 경우 ‘보험금청구서’ 및 ‘개인(신용)정보처리동의서’ 를 출력하여 제출할 필요 없이 청구 프로세스를 통해 진행. |
보험회사 |
| 추가 [배우자, 자녀 동의 보장상품, 수익자가 미성년자인 경우 등 가족관계 확인이 필요한 경우] · 가족관계확인서류(예시: 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등) |
주민센터 | |
| [타인에게 보험금을 위임하시는 경우] · 보험금 청구권자의 인감증명서 원본(또는 본인서명사실확인서), 개인(신용)정보처리동의서 및 위임장 원본(인감날인) |
주민센터/ 보험회사 |
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| [재해사고시 사고입증서류] · 교통사고: 공공기관(경찰서, 소방서 등), 손해보험사, 공제조합(버스, 화물, 택시 등) 사고사실확인서 · 산업재해: 산업재해처리내역서 또는 보험급여지급확인서 · 군인재해: 공무상병인증서 · 의료사고 등 법원분쟁: 법원판결문 · 기타재해: 공공기관(경찰서, 소방서 등) 사고사실확인서 · 확인서류 발급불가 재해: 병원초진차트 등 재해사고 증명서류 및 보험금 청구서상 재해사고내용 기재 · 경찰서 발행 변사사실확인원 |
서류별 상이 | |
| 사망 | 선택 · 사망진단서(시체검안서) 원본 · 사망진단서(시체검안서) 사본 및 피보험자 기본증명서(사망사실기재) |
의료기관/ 주민센터 |
| 추가 [(수익자 미지정시) 추가 요청서류] · 상속관계 확인서류 [예시: (상세)가족관계증명서, 혼인증명서 등] · 상속인이 다수인 경우 상속인 각각의 위임장 및 인감 증명서(또는 본인서명사실확인서) |
주민센터 보험회사/ 주민센터 |
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| [재해사고시 사고입증서류] · 사고입증서류(공통서류의 ‘재해사고 시 입증서류’ 참고) |
서류별 상이 | |
| 입원비 (일당) |
선택 · 입원기간이 포함된 진단서 · 진단명이 포함된 입·퇴원 확인서 |
의료기관 |
| 추가 [재해사고시 사고입증서류] · 사고입증서류(공통서류의 ‘재해사고 시 입증서류’ 참고) |
서류별 상이 | |
| 통원비 (일당) |
선택 · 통원기간이 포함된 진단서 · 진단명이 포함된 통원 확인서 · 진단명 및 통원기간이 포함된 소견서 진료차트(의무기록) |
의료기관 |
| 추가 [재해사고시 사고입증서류] · 사고입증서류(공통서류의 ‘재해사고 시 입증서류’ 참고) |
서류별 상이 | |
| 후유 장해 |
선택 · 후유장해진단서 · 일반진단서(일반진단서로 대체 가능한 경우) |
의료기관 |
| 추가 [일반진단서 제출시 추가필요서류] · 만성신부전 혈액투석(최초 투석일, 환자상태 기재) · 사지절단(절단부위 명시) X-ray 필름(결과지) · 인공관절치환술(치환일자, 부위명시) 수술기록지 · 비장·신장·안구적출(적출일자, 부위명시) 수술기록지 · 장기전절제(절제일자, 부위명시) 수술기록지 |
의료기관 | |
| [재해사고시 사고입증서류] · 사고입증서류(공통서류의 ‘재해사고 시 입증서류’ 참고) |
서류별 상이 | |
| 수술 | 기본 · 진단명(질병분류코드)·수술명·수술일자가 포함된 서류 |
의료기관 |
| 추가 [진단 및 수술 관련 추가확인이 필요한 경우] · 하지정맥류 수술 : 혈류초음파검사결과(사진 또는 영상자료) |
의료기관 | |
| [재해사고시 사고입증서류] · 사고입증서류(공통서류의 ‘재해사고 시 입증서류’ 참고) |
서류별 상이 | |
| 골절 | 선택 [진단명(질병분류코드)·진단일자가 포함된 서류] · 진단서(확정진단) 추정진단일 경우 X-ray 필름(결과지) · 의사소견서 X-ray 필름(결과지) |
의료기관 |
| 추가 [재해사고시 사고입증서류] · 사고입증서류(공통서류의 ‘재해사고 시 입증서류’ 참고) |
서류별 상이 | |
| 진단 | 기본 · 진단서(진단명, 질병분류코드 포함) |
의료기관 |
| [암] · 조직검사결과지 – 백혈병: 골수검사지 및 혈액검사결과지 – 뇌/폐/췌장암: 방사선 판독결과지(조직검사 못할 경우) – 간: 방사선 판독결과지(조직검사 못할 경우) |
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| [뇌졸중] · CT, MRI, MRA 등 방사선 판독결과지 |
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| [심근경색] · 각종검사결과지(관상동맥조영술, 심전도검사, 심근효소검사 등) |
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| 치료비 | 기본 [암관련약물치료담보] · 진단서 · 조직검사결과지 · 약물치료 확인서(당사양식) |
의료기관 의료기관 보험회사 |
| [독감치료비] · 진단서(독감 항바이러스제 처방여부 및 의약품명 기재) |
의료기관 | |
| 태아 | 기본 [신생아 입원비] · 출생증명서 또는 가족관계 증명서 |
의료기관/ 주민센터 |
| · 진단서(단, 50만원 이하인 경우 아래 서류로 대체가능) · 진단명이 포함된 입퇴원 확인서 · 진단명 및 입원기간이 포함된 진료 확인서 |
의료기관 | |
| [유산] · 진단서 |
의료기관 | |
| [사산] · 사산증명서 |
의료기관 | |
| 응급비용 | 기본 · 119 구급구조증명서(가족 이용시 주민등록등본) |
소방서 |
| 실손 의료비 |
기본 [입원] · 진료비 계산서·영수증 · 진료비 세부내역서 |
의료기관 |
| [통원] · 진료비 계산서·영수증 (항목구분이 가능한 표준영수증(의료법상 법정서식)만 가능, 소득공제 확인용 ‘진료비납입확인서’는 제출불가) · 질병분류기호가 기재된 처방전 및 약국영수증 · 진료비 세부내역서(비급여 발생시 제출) |
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| 선택 [입원] · 진단서 · 진단명이 포함된 입·퇴원 확인서 |
의료기관 | |
| 추가 [진단 및 수술 관련 추가 확인 필요 시] · 하지정맥류 수술: 혈류초음파검사결과(사진 또는 영상자료), 수술기록지 |
의료기관 |
삼성화재 질병/상해/실손 보험금청구 필요서류 안내 페이지 바로가기
보험청구시 유의사항
- 사고내용, 상품에 따라 추가 서류 제출이 요구될 수 있다.
- 실손의료비 이외 담보를 건당 200만원을 초과하여 청구하는 경우, 우편 또는 방문접수만 가능하고 원본서류가 필요하다.
- 회사에서 가입한 단체보험의 질병/상해 보험금도 청구 가능하다.
- 보험금은 사고 발생일로부터 3년 이내에 청구할 수있다.
삼성화재 보험금 청구 방법
- 홈페이지(pc) 또는 모바일앱:
삼성화재 질병/상해/실손 보험금청구 바로가기 - 이메일: 보험금청구서 작성 후 필요한 서류를 이메일로 전송
[email protected] - 우편: 보험금청구서 작성 후 필요한 서류를 등기우편으로 발송
주소: (07291) 서울 영등포구 영등포로22길 3-1 (당산동2가) 혜천빌딩 3층 삼성화재 장기보험접수팀 - 방문: 가까운 지점으로 직접방문 접수 [가까운 지점찾기]
청구방법에 따른 금액 제한
| 청구방법 | 실손의료비 | 실손의료비 이외 |
| PC/모바일 | 금액제한 없음 | 200만원 까지 |
| 이메일 | ||
| 우편/방문 | 금액제한 없음 |
실손의료비는 청구방법에 따른 금액 제한이 없으며, 실손의료비 이외 담보를 청구하는 경우 PC/모바일/이메일 통한 청구시 200만원 까지 청구할 수 있고 우편 또는 방문시 금액제한이 없다.
삼성화재 고객콜센터
- 삼성화재 고객콜센터 1588-5114
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삼성생명 보험금 청구 구비서류 안내
삼성생명은 명실상부한 국내 보험업계 1위인 보험회사이다. 그 만큼 가입자도 많고 그 만큼 보험청구 사례가 많다는 이야기다. 실손 통원 같이 소액 청구시에는 의료기관에서 발급해주는 기본
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