경제

삼성화재 질병 상해 실손의료비 보험금청구 필요서류

보험사마다 보험금 청구시 몇가지 서류를 제출하라고 한다. 이 서류가 보험사에 따라, 보험 상품에 따라, 보장하는 담보에 따라 상이하다. 일반인이 일일이 기억하기란 어렵다. 이에 병원에 보험청구에 필요한 서류발급을 요청하면 정확히 어떤 서류가 필요한지 되묻는 경우가 많다. 이 글에서는 삼성화재 보험금 청구시 필요한 서류를 정리하도록 하겠다. 질병, 상해, 그리고 실손의료비 각각 필요한 서류가 다르다. 진단서가 필요한 경우도 있고 진료비 내역서나 영수증, 진료비 세부 내역서가 필요한 경우가 있다. 또 청구하는 보험금액에 따라 추가 서류가 더 필요한 경우가 있다. 세부 항목에 따라 복잡하니 일일이 상황에 따라 확인 후 보험금 발급이 필요하다. 보기 쉽게 섬성화재 홈페이지에 있는 내용을 기준으로 보장내역에 따른 필요서류와 발급처를 정리한다.

삼성화재 질병 상해 실손의료비 보험금청구 필요서류

삼성화재 질병 상해 실손의료비 보험금청구 필요서류

보장내역 필요서류 발급처
공통 기본
· 보험금청구서
· 통장사본(사전등록계좌 등 본인계좌 확인 가능시 불필요)
· 개인(신용)정보처리동의서
· 청구인 신분증 사본
모바일/PC로 청구하시는 경우 ‘보험금청구서’ 및 ‘개인(신용)정보처리동의서’ 를 출력하여 제출할 필요 없이 청구 프로세스를 통해 진행.
보험회사
추가
[배우자, 자녀 동의 보장상품, 수익자가 미성년자인 경우 등 가족관계 확인이 필요한 경우]
· 가족관계확인서류(예시: 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등)
주민센터
[타인에게 보험금을 위임하시는 경우]
· 보험금 청구권자의 인감증명서 원본(또는 본인서명사실확인서), 개인(신용)정보처리동의서 및 위임장 원본(인감날인)
주민센터/
보험회사
[재해사고시 사고입증서류]
· 교통사고: 공공기관(경찰서, 소방서 등), 손해보험사, 공제조합(버스, 화물, 택시 등) 사고사실확인서
· 산업재해: 산업재해처리내역서 또는 보험급여지급확인서
· 군인재해: 공무상병인증서
· 의료사고 등 법원분쟁: 법원판결문
· 기타재해: 공공기관(경찰서, 소방서 등) 사고사실확인서
· 확인서류 발급불가 재해: 병원초진차트 등 재해사고 증명서류 및 보험금 청구서상 재해사고내용 기재
· 경찰서 발행 변사사실확인원
서류별 상이
사망 선택
· 사망진단서(시체검안서) 원본
· 사망진단서(시체검안서) 사본 및 피보험자 기본증명서(사망사실기재)
의료기관/
주민센터
추가
[(수익자 미지정시) 추가 요청서류]
· 상속관계 확인서류 [예시: (상세)가족관계증명서, 혼인증명서 등]
· 상속인이 다수인 경우 상속인 각각의 위임장 및 인감 증명서(또는 본인서명사실확인서)
주민센터
보험회사/
주민센터
[재해사고시 사고입증서류]
· 사고입증서류(공통서류의 ‘재해사고 시 입증서류’ 참고)
서류별 상이
입원비
(일당)
선택
· 입원기간이 포함된 진단서
· 진단명이 포함된 입·퇴원 확인서
의료기관
추가
[재해사고시 사고입증서류]
· 사고입증서류(공통서류의 ‘재해사고 시 입증서류’ 참고)
서류별 상이
통원비
(일당)
선택
· 통원기간이 포함된 진단서
· 진단명이 포함된 통원 확인서
· 진단명 및 통원기간이 포함된 소견서 진료차트(의무기록)
의료기관
추가
[재해사고시 사고입증서류]
· 사고입증서류(공통서류의 ‘재해사고 시 입증서류’ 참고)
서류별 상이
후유
장해
선택
· 후유장해진단서
· 일반진단서(일반진단서로 대체 가능한 경우)
의료기관
추가
[일반진단서 제출시 추가필요서류]
· 만성신부전 혈액투석(최초 투석일, 환자상태 기재)
· 사지절단(절단부위 명시) X-ray 필름(결과지)
· 인공관절치환술(치환일자, 부위명시) 수술기록지
· 비장·신장·안구적출(적출일자, 부위명시) 수술기록지
· 장기전절제(절제일자, 부위명시) 수술기록지
의료기관
[재해사고시 사고입증서류]
· 사고입증서류(공통서류의 ‘재해사고 시 입증서류’ 참고)
서류별 상이
수술 기본
· 진단명(질병분류코드)·수술명·수술일자가 포함된 서류
의료기관
추가
[진단 및 수술 관련 추가확인이 필요한 경우]
· 하지정맥류 수술 : 혈류초음파검사결과(사진 또는 영상자료)
의료기관
[재해사고시 사고입증서류]
· 사고입증서류(공통서류의 ‘재해사고 시 입증서류’ 참고)
서류별 상이
골절 선택
[진단명(질병분류코드)·진단일자가 포함된 서류]
· 진단서(확정진단) 추정진단일 경우 X-ray 필름(결과지)
· 의사소견서 X-ray 필름(결과지)
의료기관
추가
[재해사고시 사고입증서류]
· 사고입증서류(공통서류의 ‘재해사고 시 입증서류’ 참고)
서류별 상이
진단 기본
· 진단서(진단명, 질병분류코드 포함)
의료기관
[암]
· 조직검사결과지
  – 백혈병: 골수검사지 및 혈액검사결과지
  – 뇌/폐/췌장암: 방사선 판독결과지(조직검사 못할 경우)
  – 간: 방사선 판독결과지(조직검사 못할 경우)
[뇌졸중]
· CT, MRI, MRA 등 방사선 판독결과지
[심근경색]
· 각종검사결과지(관상동맥조영술, 심전도검사, 심근효소검사 등)
치료비 기본
[암관련약물치료담보]
· 진단서
· 조직검사결과지
· 약물치료 확인서(당사양식)
의료기관
의료기관
보험회사
[독감치료비]
· 진단서(독감 항바이러스제 처방여부 및 의약품명 기재)
의료기관
태아 기본
[신생아 입원비]
· 출생증명서 또는 가족관계 증명서  
의료기관/
주민센터
· 진단서(단, 50만원 이하인 경우 아래 서류로 대체가능)
· 진단명이 포함된 입퇴원 확인서
· 진단명 및 입원기간이 포함된 진료 확인서
의료기관
[유산]
· 진단서
의료기관
[사산]
· 사산증명서
의료기관
응급비용 기본
· 119 구급구조증명서(가족 이용시 주민등록등본)
소방서
실손
의료비
기본
[입원]
· 진료비 계산서·영수증
· 진료비 세부내역서
의료기관
[통원]
· 진료비 계산서·영수증 (항목구분이 가능한 표준영수증(의료법상 법정서식)만 가능, 소득공제 확인용 ‘진료비납입확인서’는 제출불가)
· 질병분류기호가 기재된 처방전 및 약국영수증
· 진료비 세부내역서(비급여 발생시 제출)
선택
[입원]
· 진단서
· 진단명이 포함된 입·퇴원 확인서
의료기관
추가
[진단 및 수술 관련 추가 확인 필요 시]
· 하지정맥류 수술: 혈류초음파검사결과(사진 또는 영상자료), 수술기록지
의료기관

삼성화재 질병/상해/실손 보험금청구 필요서류 안내 페이지 바로가기

 

보험청구시 유의사항

  • 사고내용, 상품에 따라 추가 서류 제출이 요구될 수 있다.
  • 실손의료비 이외 담보를 건당 200만원을 초과하여 청구하는 경우, 우편 또는 방문접수만 가능하고 원본서류가 필요하다.
  • 회사에서 가입한 단체보험의 질병/상해 보험금도 청구 가능하다.
  • 보험금은 사고 발생일로부터 3년 이내에 청구할 수있다.

 

삼성화재 보험금 청구 방법

 

청구방법에 따른 금액 제한

청구방법 실손의료비 실손의료비 이외
PC/모바일 금액제한 없음 200만원 까지
이메일
우편/방문 금액제한 없음

실손의료비는 청구방법에 따른 금액 제한이 없으며, 실손의료비 이외 담보를 청구하는 경우 PC/모바일/이메일 통한 청구시 200만원 까지 청구할 수 있고 우편 또는 방문시 금액제한이 없다.

 

삼성화재 고객콜센터

  • 삼성화재 고객콜센터 1588-5114
  • 다이렉트 고객센터 1577-3339
  • 장기보험 가입 상담 1588-3339
  • 자동차보험 가입 상담 1600-5008
  • 대출 콜센터 1588-7444
  • 퇴직연금 콜센터 1899-3009
  • 해외거주 고객 전용 82-2-2119-2000
  • 청각장애인 전용 070-7451-9800,9810

 

 

삼성생명 보험금 청구 구비서류 안내

삼성생명은 명실상부한 국내 보험업계 1위인 보험회사이다. 그 만큼 가입자도 많고 그 만큼 보험청구 사례가 많다는 이야기다. 실손 통원 같이 소액 청구시에는 의료기관에서 발급해주는 기본

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