필자는 롯데손해보험사의 장기 건강보험상품에 가입해 두었다. 삼성화재, 현대해상 등과 같은 주류 보험사가 아니라는 점과 가입당시 사모펀드에 매각 직후여서 보험 가입에 망설였었다. 하지만 여러 보험상품을 비교해보니 상대적으로 담보대비 가성비가 좋았고 설령 재매각(사모펀드의 기업인수는 언제나 재매각이 목표이기에)이 되더라도 가입한 보험상품은 그대로 유지되기에 큰 맘을 먹고 가입을 했다. 그로부터 몇년이 지났지만 롯데손해보험사의 보험 업무가 정상적으로 운영되고 있다. 실제로 몇 차례 보험금 청구를 했었고 보험금 수령에 별다른 문제 없었다. 사모펀드에 넘어간 롯데손해보험의 우려는 잠시 뒤로 하고 보험 가입자로서 실제적인 문제인 보험금 청구시 필요한 구비 서류에 대해 다루어보도록 하겠다.
롯데손해보험 대표전화 1588-3344
롯데손해보험 보험금 청구 (PC로 롯데손해보험 웹사이트에서 직접 청구방법 및 후기)
보험금 청구 접수
보험금 300만원 이상은 원본제출, 300만원미만은 사본제출 또는 팩스접수 가능
- 고객 콜센터 : 1588-3344
- 팩스번호 : 0507-333-9999
- 우편 :
서울시 중구 퇴계로 10, 3층(남대문로 5가, 메트로타워) 롯데손해보험 고객지원센터 장기사고접수 담당자
* 일반우편으로 송부시 분실우려가 있으니 반드시 등기로 접수
질병 상해보험
* 진단서, 통원확인서, 처방전, 진료확인서, 소견서, 수술확인서, 진료차트 등에는 진단명이 기재 되어야 함
| 구분 | 구비서류 | |
|---|---|---|
| 공통 | – 보험금청구서 (개인(신용)정보처리동의서, 계좌번호 포함) – 청구인 신분증 사본 |
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| ※ 실손의료보험 보험금 청구접수 대행 서비스 요청시 – 보험금 청구서류 접수대행 신청서 |
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| ※ 가족관계 확인 필요시 : 배우자, 자녀 등의 보장상품, 수입자가 미성년자인 경우 등 – 가족관계 확인 서류 :[예시]가족관계증명서, 혼인관계증명서 등 |
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| ※ 대리인 청구시 – 위임장, 보험금 청구권자의 인감증명서(또는 본인서명사실확인서) – 보험금 청구권자의 개인(신용)정보처리동의서 |
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| ※ 재해사고시 – 사고입증서류 (표 아래 [재해 입증서류 예시] 참고) |
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| 사망 | – 사망진단서(시체검안서)원본 또는 피보험자 기본증명서(사망사실 기재)가 첨부된 사망진단서(시체검안서)사본(원본대조필 포함) | |
| ※ 수익자 미지정시 – 상속관계 확인서류(예시: 가족관계증명서, 혼인증명서 등) – 상속인이 다수인 경우 : 상속인 각각의 위임장 및 인감증명서 (또는 본인서명사실확인서) |
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| 입원 | – 진단서(단, 50만원 이하시 진단명이 포함된 입퇴원 확인서 또는 진단명 및 입원기간이 포함된 진료확인서로 갈음) – 입퇴원확인서(진단서에 입원기간이 포함된 경우 및 실손의료보험의 경우는 제외) – 진료비계산서(영수증) – 진료비세부내역서(비급여가 없는 경우 생략 가능) |
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| 통원 | 공통 | – 청구금액 10만원 이하 건 중 산부인과, 항문외과, 비뇨기과, 피부과 및 추가심사가 필요한 경우 추가증빙 서류가 필요할 수 있음 – 카드결제 영수증은 인적사항 및 세부내역 확인이 안되어 보험금심사 불가 – 질병분류 기호가 기재된 처방전이 없는 경우 추가증빙서류 필요 (진단서/통원(진료)확인서/소견서/진료차트 등 질병분류기호 기재된 서류) |
| 3만원 이하 | – 진료비계산서(병원/약국영수증) | |
| 3만원 초과 | – 진료비계산서(병원/약국영수증) – 처방전(무료, 질병분류기호 기재) – 진료비세부내역서(비급여 금액 3만원 이상인 경우) |
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| 장해 | – 후유장해진단서 * 발급전 보험회사 콜센터 또는 지급담당자와 상의하시기 바랍니다. |
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| ※(일반)진단서로 대체 가능한 장해 – 만성신부전 : 최초 혈액투석일, 환자상태 기재 – 사지절단 : 절단부위, 환자상태 기재, X-ray필름 첨부 – 인공관절치환술 : 수술명, 수술일자 기재 – 비장, 신장적출 : 비장, 신장적출 수술일 기재 |
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| 진단 | 공통 | – 진단서 |
| 암 | – 조직검사결과지 | |
| 뇌질환 | – CT, MRI, MRA, 뇌혈관조영술 등 검사결과지 | |
| 심장질환 | – 관상동맥조영술, 심전도검사, 심근효소검사, 심초음파 등 검사결과지 | |
| 기타 | – 진단사실을 객관적으로 확인할 수 있는 서류 | |
| 골절 | – 진단서, 처방전사망진료확인서, 소견서, 진료차트 등 진단명이 포함된 서류 | |
| 수술 | – 진단서, 수술확인서 등 진단명, 수술명, 수술일자가 포함된 서류 | |
| 태아 보험 |
신생아 입원비 |
– 출생증명서 또는 가족관계증명서 – 진단서[단, 50만원 이하시 진단명이 포함된 입퇴원 확인서 또는 진단명 및 입원기간이 포함된 진료확인서로 갈음] – 입퇴원확인서 (인큐베이터 사용시 해당기간 명시) * 진단서에 입원기간(인큐베이터 사용기간)이 포함된 경우는 제외 |
| 유산/사산 | – 진단서(유산), 사산증명서(사산) | |
| 응급비용 | – 119구급구조증명서(가족 이용시 주민등록등본 필요) | |
재해 입증서류 예시
- 교통사고 : 공공기관(경찰서, 소방서 등), 손해보험사, 공제조합(버스, 화물, 택시 등) 사고사실확인서
- 산업재해 : 산업재해처리내역서 또는 보험급여지급확인서
- 군인재해사고 : 공무상병인증서
- 의료사고 등 법원분쟁 : 법원판결문
- 기타 재해사고 : 공공기관(경찰서, 소방서 등) 사고사실확인서
- 확인서류 발급불가 재해사고 : 병원초진차트 등 재해사고 증명서류 및 보험금 청구서상 재해사고내용 기재
치아보험
| 구분 | 구비서류 |
|---|---|
| 공통서류 | – 보험금청구서(당사양식) / 신분증 및 통장사본 ※ 가족관계 확인 필요 시 – 주민등록등본 첨부 |
| 치아보철치료 (틀니,브릿지,임플란트) |
– 치과치료확인서 또는 진단서(아래내용이 진단서에 기재되어야 함) – 진단명, 한국표준질병분류코드 – 해당 영구치의 내원 당시의 치아상태 – 발거한 영구치의 위치(치아번호) – 영구치 발거진단일 및 발거일자 – 치료받은 보철치료의 종류 및 시술일자 |
| – 치료 영수증 – 치과진료기록 사본(원본대조필) – 영구치 발거 전후의 X-ray사진 또는 파노라마 사진 |
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| 치아 크라운치료 | – 치과치료확인서 또는 진단서(아래내용이 진단서에 기재되어야 함) – 진단명, 한국표준질병분류코드 – 해당 영구치의 내원 당시의 치아상태 – 발거한 영구치의 위치(치아번호) – 영구치 발거진단일 및 발거일자 – 치료받은 보철치료의 종류 및 시술일자 |
| – 치료 영수증 – 치과진료기록 사본(원본대조필) |
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| 치아 충전치료 | – 치과진료기록 사본 (원본대조필) – 내원일(초진일) – 진단명, 진단일자, 치료원인, 치료일자 – 치아종류, 치료한 충전재료 – 치료영수증 – 충전치료 보험금 청구시에는 치과진료기록으로 진단서를 대신 함. 다만, 아말감이외 충전치료의 경우 치과 진료기록 사본만으로 충전치료 보험금 지급여부 판단이 불가할 때에는 추가로 치과관련 증명서(진단서등)를 요청할 수 있음. |